胃铋镁颗粒在幽门螺杆菌感染中的应用

概述：

幽门螺杆菌（HP）1982年由澳大利亚学者沃伦（Robin Warren）和马歇尔（Barry Marshall）首次发现。两人因此于2005年获得诺贝尔医学奖。

全球有近50%的人感染HP。我国自然人群的感染率为40%—70%。

HP的传播途径

• 口——口唾液传播
• 粪——口传播
• 其他途径

HP的致病机制：

• 经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭。部分附着于胃窦部黏液层，靠其鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面。一方面避免了胃酸的杀菌作用，另一方面难以被机体的免疫功能清除。
• HP产生尿素酶分解尿素生产氨，氨可中和反渗入黏液内的胃酸，形成有利于HP定居繁殖的局部微环境，使感染慢性化。
• HP产生的氨和空泡毒素导致细胞损伤；促进上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁相关抗原引起自身免疫反应；多种机制使炎症反应迁延或加重。 

HP与上消化道疾病：

HP感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌  的主要致病因素。

1994年世界卫生组织将HP定为Ⅰ类致癌原。

• 95%以上慢性胃炎患者有HP感染。
• 80—90%的胃溃疡和90—100%的十二指肠溃疡患者有HP感染。
• HP阳性者，溃疡一年复发率50—70%，根除HP后，复发率可降至5%以下。

HP感染的检测方法：

侵入性检测

• 胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUT）
• 胃黏膜组织切片染色
• 细菌培养
• 分子生物学检测

非侵入性检测

• 粪便HP抗原检测（SAT）
• 血清抗体检测
• C13或C14尿素呼气试验

为什么要根除HP

HP根除指征

HP感染与非消化系统疾病

• 循环系统：动脉粥样硬化、房颤
• 血液系统：不明原因的难治性贫血，特发性血小板减少性紫癜（ITP）
• 口腔疾病：牙周疾病与口臭
• 皮肤病：慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻、痤疮
• 内分泌系统：甲状腺炎、糖尿病
• 呼吸系统：慢性阻塞性肺病
• 泌尿系统：肾小球、肾小管损伤

治疗：

根除HP的药物

• 抗生素

阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素等。

耐药性越来越高：甲硝唑（60—70%），克拉霉素（20—38%），左氧氟沙星（30—38%）

• PPI

雷贝拉唑、埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑

• 铋剂

胃铋镁、胶体次枸橼酸铋（枸橼酸铋钾）、果胶铋等

HP根除方案

铋剂四联疗法：胃铋镁+PPI+两种抗生素

抗生素推荐组合如下：